腦卒中患者怎么吃？——《腦卒中患者膳食指導(dǎo)》最新發(fā)布

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦卒中患者膳食指導(dǎo)原則、能量及營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對腦卒中患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

1 .平衡膳食

選擇多種食物，達(dá)到營養(yǎng)合理，以保證充足的營養(yǎng)和適宜的體重（18.5 kg/m²≤BMI＜24.0 kg/m²）。每日推薦攝入谷薯類，蔬菜、水果類，肉、禽、魚、乳、蛋類，豆類，油脂類共五大類食品。做到主食粗細(xì)搭配。

2.個體化膳食指導(dǎo)

針對腦卒中的不同人群，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。對于年輕的腦卒中患者，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕高血脂、高血壓、高血糖癥狀。對于老年腦卒中患者，提供適宜的能量和營養(yǎng)素并考慮其心理社會因素。

3. 烹調(diào)方式選擇

烹調(diào)方法多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調(diào)方式。減少咀嚼，易于消化和吸收。

4. 食物質(zhì)量與性狀的改變

針對吞咽障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經(jīng)過機(jī)械處理使其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強(qiáng)化可能丟失了的營養(yǎng)成分，盡量使食物能引起患者食欲。

腦卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的 30%（采用Schofield修正公式計(jì)算正常人群的基礎(chǔ)代謝消耗）。建議能量攝入為83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動度、應(yīng)激狀況進(jìn)行系數(shù)調(diào)整。

穩(wěn)定期患者的能量供給量可與正常人相同，體重超重者應(yīng)減少能量供給。發(fā)病后能量需要量應(yīng)按照公式“BEE×活動系數(shù)”計(jì)算。

• 蛋白質(zhì)

腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代謝過度的情況下(如有壓瘡時) 應(yīng)將蛋白攝入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ） 。動物蛋白與植物蛋白比例為 1︰1左右。

• 脂肪

總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過 30%，對于血脂異常的患者，不超過 25%。飽和脂肪酸能量占一天攝入總能量的比例不超過 7%，反式脂肪酸不超過 1%。n-3 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 0.5%～2%，n-6 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 2.5%～9%。

• 碳水化合物

在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應(yīng)占每日攝入總能量的50%～65%。

• 維生素、礦物質(zhì)

均衡補(bǔ)充含多種維生素和礦物質(zhì)的食品和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，尤其是富含維生素B₆、維生素B₁₂、維生素C、葉酸等維生素的食品，預(yù)防微量元素的缺乏并降低患者的發(fā)病風(fēng)險。

• 膳食纖維

腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可為25 g/d～30 g/d，臥床或合并便秘患者應(yīng)酌情增加膳食纖維攝入量。

• 膽固醇

限制膽固醇攝入，每天不超過300 mg，血脂異常者不超過200 mg。

• 水

無限制液體攝入狀況下，在溫和氣候條件下，腦卒中患者每日最少飲水 1200 mL，對于昏迷的腦卒中患者可經(jīng)營養(yǎng)管少量多次補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡。

• 腦卒中患者合并糖尿病

  應(yīng)適量補(bǔ)充維生素B_6、葉酸和維生素B₁₂以降低患者同型半胱氨酸水平，隨機(jī)血糖控制在10mmol/L以下。

• 腦卒中患者合并高血壓

  應(yīng)低鹽低鈉飲食，營養(yǎng)管理措施同普通卒中患者。

• 腦卒中患者合并脂代謝紊亂

  建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。

• 腦卒中患者合并神經(jīng)病變

  應(yīng)適量補(bǔ)充葉酸、維生素B₁₂ 。

• 腦卒中合并吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、吞咽障礙、肝性腦病

  應(yīng)聽從臨床醫(yī)生和（或）營養(yǎng)師的指導(dǎo)意見，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。