尿常規(guī)檢查的潛血和紅細(xì)胞您了解嗎？

　　尿常規(guī)檢查的潛血和紅細(xì)胞您了解嗎？經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著尿常規(guī)單子，問醫(yī)生尿常規(guī)中有潛血及紅細(xì)胞問題。尿常規(guī)中的潛血和紅細(xì)胞是怎么化驗(yàn)出來的呢?

　　首先講一講尿液分析儀潛血反應(yīng)原理：血紅蛋白(Hb)中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)[O]，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺發(fā)生由黃色→草綠色→深藍(lán)色的顏色變化。尿液顯微鏡檢查則是通過顯微鏡的放大作用直接將細(xì)胞等有形成分直觀真實(shí)地呈現(xiàn)在鏡下，是對(duì)底物的真實(shí)反映。

　　尿液分析儀檢測(cè)尿潛血 于混勻的10ml新鮮尿液中浸入尿試紙條1s后取出，上儀器進(jìn)行測(cè)定，自動(dòng)打印結(jié)果。結(jié)果報(bào)告分為：-、±、+、++、+++、++++。

　　尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，鏡檢陰性、即鏡檢沒有紅細(xì)胞，其常見原因有：

　　(1)血紅蛋白(Hb) 尿液分析儀潛血反應(yīng)既能與完整的RBC發(fā)生陽性反應(yīng)，也可與RBC溶解釋放的Hb發(fā)生陽性反應(yīng)，而顯微鏡只能檢出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量極微，定性為陰性。疾病時(shí)，尿中Hb有兩個(gè)來源：一是發(fā)生血管內(nèi)溶血，血漿Hb超過了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，游離Hb從尿中排出。另一個(gè)是尿路(尤其是上尿路)出血，RBC在高滲或(和)低滲時(shí)破壞Hb逸出。此時(shí)，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，但尿沉渣鏡檢不見RBC或僅見RBC碎片。

　　(2)肌紅蛋白(Mb)分子中也含有血紅素基團(tuán)，具有過氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌組織中，正常人尿中含量甚微，不能檢出。當(dāng)心肌或骨骼肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血漿Mb增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液Mb含量增高，故潛血反應(yīng)呈陽性，鏡檢RBC為陰性。

　　(3)某些氧化性污染物，例如次氯酸鹽會(huì)導(dǎo)致潛血反應(yīng)假陽性。

　　(4)某些患者尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶，也可使試劑塊發(fā)生顏色改變，出現(xiàn)潛血反應(yīng)陽性，鏡檢為陰性。

　　(5)菌尿 尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時(shí)有些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使得試劑塊發(fā)生顏色變化，導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽性，鏡檢RBC為陰性。此外，微生物過氧化酶的侵入也可引起假陽性。

　　(6)食物或藥物的影響：由于飲食或藥物使尿液呈堿性時(shí)，RBC溶解破裂，形成褐色顆粒，潛血反應(yīng)呈陽性，而鏡檢呈陰性。

　　通過分析以上九條原因，如果出現(xiàn)尿常規(guī)單純的潛血有加號(hào)，是否有腎臟問題，是否尿中有紅細(xì)胞是需要打問號(hào)的，臨床中只能作為參考。如果確實(shí)鏡檢有紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步檢查的，確定紅細(xì)胞的來源。