手把手教你看懂宮頸癌篩查報(bào)告 — TCT檢查

此文較專業(yè)難懂，建議對照自己的TCT報(bào)告來看！

TCT作為宮頸癌篩查項(xiàng)目，是女性每年體檢中的必查項(xiàng)目之一。但很多人拿到TCT報(bào)告后一頭霧水，在缺乏正確引導(dǎo)的情況下，非常容易誤讀報(bào)告，然后心生恐慌。

所以，本期，我們將手把手教大家初步看懂TCT報(bào)告單，不要求懂得多么深入，但至少得對大概的東西有所了解。

一、什么是TCT？

女性的宮頸口有一些脫落的細(xì)胞，TCT檢查就是采用液基薄層細(xì)胞檢測技術(shù)，對這些細(xì)胞進(jìn)行分類診斷，判斷細(xì)胞是否癌變。

當(dāng)然，醫(yī)生也能通過這一技術(shù)發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物（如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等）感染等現(xiàn)象。

有些人做宮頸癌篩查用到的可能不是TCT，而是宮頸刮片（巴氏涂片），其實(shí)他們檢測目的相同，只不過TCT作為技術(shù)升級版，采樣制片技術(shù)更優(yōu)，可以大大提高宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率。我們在下一期重點(diǎn)聊一下宮頸刮片。

二、標(biāo)準(zhǔn)的TBS診斷報(bào)告單長啥樣？

TCT是一種癌癥篩查技術(shù)，它所檢查出來的結(jié)果就叫TBS診斷報(bào)告，你們平時(shí)說的TCT報(bào)告就是它了。

下圖是第三方專業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室迪安檢測出示的一份標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)單。

標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告單包括以下幾個(gè)重點(diǎn)板塊：樣本滿意度、上皮細(xì)胞分析（鱗狀上皮細(xì)胞&腺上皮細(xì)胞分析）、鏡下所見細(xì)胞圖、醫(yī)師診斷結(jié)果及意見。

當(dāng)然，很多醫(yī)院也會(huì)出示這種報(bào)告，簡化理解難度，其實(shí)大體意思都差不多。

三、報(bào)告單中的小方塊是什么意思？

從報(bào)告上可以看見很多小方塊，當(dāng)病理醫(yī)師觀察細(xì)胞時(shí)，發(fā)現(xiàn)對應(yīng)的癥狀，就會(huì)在相應(yīng)欄目前的小方塊打勾。觀察到相應(yīng)癥狀，就打“√”；沒有，就不打“√”。

四、“鱗狀上皮細(xì)胞分析”和“腺上皮細(xì)胞分析”

醫(yī)生在女性宮頸口采集的標(biāo)本中含有多種細(xì)胞，病理醫(yī)師主要對宮頸鱗狀上皮細(xì)胞和宮頸腺上皮細(xì)胞進(jìn)行觀察分析。

那，他們?yōu)槭裁匆攸c(diǎn)分析這兩種細(xì)胞呢？

因?yàn)閷m頸癌主要分兩種：鱗癌和腺癌。鱗癌就是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌變所致，腺癌就是宮頸腺上皮細(xì)胞癌變所致。目前發(fā)病率較高的是鱗癌，大概占宮頸癌的75-85%。腺癌發(fā)病率低，但治療難度相對較大。

所以，你拿到的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告是用豎線分成兩塊的，左邊部分是鱗狀上皮細(xì)胞分析情況，右邊分析部分是腺上皮細(xì)胞分析情況。

前面我們談及了報(bào)告的主要板塊，下面我們就每個(gè)板塊的意義做詳細(xì)的解讀。（通俗易懂，大家沒醫(yī)學(xué)知識也不要怕，很容易理解！）

五、每個(gè)板塊有何意義？

我們上文提到TBS報(bào)告單幾個(gè)板塊，即：樣本滿意度、上皮細(xì)胞分析（鱗狀上皮細(xì)胞&腺上皮細(xì)胞分析）、鏡下所見細(xì)胞圖、醫(yī)師診斷結(jié)果及意見。一一分解！

【板塊一】樣本滿意度

該板塊包括4個(gè)指標(biāo)：滿意、頸管細(xì)胞、化生細(xì)胞、不滿意四個(gè)欄目。不同醫(yī)院欄目不同，但主要項(xiàng)目指標(biāo)大致差不多。

為什么要列出這個(gè)欄目呢？我們先看下醫(yī)生是怎樣取宮頸細(xì)胞的。

醫(yī)生先將你的陰道撐開，再用專業(yè)的“小刷子”在宮頸口采集脫落的細(xì)胞。然后將采集到的細(xì)胞標(biāo)本轉(zhuǎn)移到細(xì)胞保存液中，送至實(shí)驗(yàn)室制片、染色，最后由專業(yè)醫(yī)師在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)變化。

所以，細(xì)胞學(xué)檢查做得好不好，也跟采集的細(xì)胞標(biāo)本關(guān)系密切。如果報(bào)告提供的病人資料、標(biāo)本等不合格，就在不滿意那一欄打“√”；合格，就在滿意那一欄打“√”。不滿意的標(biāo)本需要退回重新采集。

【版塊二】上皮細(xì)胞分析

病理醫(yī)師將載有樣本的玻片放在顯微鏡下觀察，然后主要觀察鱗狀上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞有沒有病變。所以，這部分是整個(gè)報(bào)告的精華所在，值得重點(diǎn)閱讀。

上皮細(xì)胞分析分鱗狀上皮細(xì)胞分析和腺狀上皮細(xì)胞分析兩塊，我們主要對前者進(jìn)行分析（鱗癌比例大）。

我們從上面這張圖片可以看到很多項(xiàng)目，但它所反映的意義其實(shí)很簡單。

1.未見上皮內(nèi)病變或惡性病變

醫(yī)生在小方塊打“√”，表明一切正常。

2.微生物

本欄目主要針對外來入侵物進(jìn)行的檢測，比如：病毒、細(xì)菌、滴蟲等微生物，醫(yī)生在哪一欄小方塊打“√”，表明受到哪種致病原微生物感染，需要及時(shí)治療。

3.反應(yīng)性細(xì)胞改變（主要指炎性改變）

炎癥會(huì)改變細(xì)胞形態(tài)，有時(shí)顯微鏡觀察視野中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞。通過計(jì)算白細(xì)胞數(shù)量，可以判別炎癥程度。

圖：重度炎癥反應(yīng)

4.非典型鱗狀細(xì)胞

全稱叫ASC-US 不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞，它是介于正常與癌前病變之間的一種臨界狀態(tài)。主要是指宮頸表面的鱗狀細(xì)胞在很多理化因素的影響下，在形態(tài)、排列等方面發(fā)生了一些不太典型的變化。

圖：非典型鱗狀細(xì)胞

這種不典型的變化可能是惡性病變（ASC-H）引起的，也可能是其他原因造成的，醫(yī)生無法做出明確判斷，需要進(jìn)一步借助其他方式診斷。（通俗說，就是它長得既不像正常細(xì)胞，又不像惡性病變的細(xì)胞，所以病理醫(yī)師不能給出明確判斷）

5.低度鱗狀上皮內(nèi)病變

指鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生輕度病變

6.高度鱗狀上皮內(nèi)病變

指鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生中度、重度病變

7.鱗狀細(xì)胞癌

指確診為宮頸癌 —— 鱗癌

補(bǔ)充：腺上皮細(xì)胞分析

腺上皮細(xì)胞的分析和鱗狀上表細(xì)胞的分析類似。（絕大多數(shù)宮頸癌為鱗癌，所以我們僅重點(diǎn)分析鱗狀上皮細(xì)胞）

圖：腺上皮細(xì)胞分析

【板塊三】鏡下所見細(xì)胞圖

這個(gè)是給醫(yī)生看的，我們不需理解。

【板塊四】醫(yī)師診斷結(jié)果及意見

這個(gè)是我們需要重點(diǎn)關(guān)心的。分析完畢后，病理醫(yī)師會(huì)在最下面給出明確的診斷結(jié)果和意見。

（1）TBS報(bào)告一般會(huì)出現(xiàn)以下幾種結(jié)果（主要分析鱗癌）：

①未見上皮內(nèi)病變及惡性病變

②微生物感染

③反應(yīng)性細(xì)胞性改變（通常為炎癥反應(yīng)）

④意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）

⑤低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

⑥高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

⑦鱗狀細(xì)胞癌（SCC）

（2）哪些結(jié)果表示正常？

大家查TCT就是為了檢查宮頸細(xì)胞是否發(fā)生癌變或癌前病變，以下結(jié)果均表示無癌變或癌前病變的診斷結(jié)果：

①未見上皮內(nèi)病變及惡性病變

②反應(yīng)性細(xì)胞性改變（通常為炎癥反應(yīng)）

③微生物感染

病理醫(yī)師會(huì)給出的意見為：

①一切正常，則建議1年之后復(fù)查。

②如果有炎癥，建議先治療好炎癥，3-6個(gè)月后復(fù)查。

因?yàn)門CT采集的是宮頸脫落細(xì)胞，然后進(jìn)行觀察。如果炎性背景太重，會(huì)影響觀察視野，繼而影響病理醫(yī)生對脫落細(xì)胞的客觀分析。

圖：無上皮內(nèi)病變或惡性病變及醫(yī)師意見

（3）哪些結(jié)果表示異常

①意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）

②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

③高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

④鱗狀細(xì)胞癌（SCC）

病理醫(yī)師會(huì)給出的意見為：

①意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），建議HPV檢測，結(jié)合高危型HPV檢查進(jìn)行判斷。

? 如果高危HPV陽性，建議病理活檢

? 如果高危HPV陰性，建議3-6個(gè)月后細(xì)胞學(xué)復(fù)查

圖：不典型鱗狀上皮細(xì)胞及醫(yī)師意見

②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細(xì)胞癌（SCC），確診為癌癥

圖：不典型鱗狀上皮細(xì)胞及醫(yī)師意見

②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細(xì)胞癌（SCC），確診為癌癥

圖：不典型鱗狀上皮細(xì)胞及醫(yī)師意見

②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細(xì)胞癌（SCC），確診為癌癥

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