手把手教你看懂宮頸癌篩查報告 — TCT檢查

此文較專業難懂，建議對照自己的TCT報告來看！

TCT作為宮頸癌篩查項目，是女性每年體檢中的必查項目之一。但很多人拿到TCT報告后一頭霧水，在缺乏正確引導的情況下，非常容易誤讀報告，然后心生恐慌。

所以，本期，我們將手把手教大家初步看懂TCT報告單，不要求懂得多么深入，但至少得對大概的東西有所了解。

一、什么是TCT？

女性的宮頸口有一些脫落的細胞，TCT檢查就是采用液基薄層細胞檢測技術，對這些細胞進行分類診斷，判斷細胞是否癌變。

當然，醫生也能通過這一技術發現是否存在癌前病變、微生物（如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等）感染等現象。

有些人做宮頸癌篩查用到的可能不是TCT，而是宮頸刮片（巴氏涂片），其實他們檢測目的相同，只不過TCT作為技術升級版，采樣制片技術更優，可以大大提高宮頸癌的發現率。我們在下一期重點聊一下宮頸刮片。

二、標準的TBS診斷報告單長啥樣？

TCT是一種癌癥篩查技術，它所檢查出來的結果就叫TBS診斷報告，你們平時說的TCT報告就是它了。

下圖是第三方專業醫學實驗室迪安檢測出示的一份標準檢驗單。

標準的報告單包括以下幾個重點板塊：樣本滿意度、上皮細胞分析（鱗狀上皮細胞&腺上皮細胞分析）、鏡下所見細胞圖、醫師診斷結果及意見。

當然，很多醫院也會出示這種報告，簡化理解難度，其實大體意思都差不多。

三、報告單中的小方塊是什么意思？

從報告上可以看見很多小方塊，當病理醫師觀察細胞時，發現對應的癥狀，就會在相應欄目前的小方塊打勾。觀察到相應癥狀，就打“√”；沒有，就不打“√”。

四、“鱗狀上皮細胞分析”和“腺上皮細胞分析”

醫生在女性宮頸口采集的標本中含有多種細胞，病理醫師主要對宮頸鱗狀上皮細胞和宮頸腺上皮細胞進行觀察分析。

那，他們為什么要重點分析這兩種細胞呢？

因為宮頸癌主要分兩種：鱗癌和腺癌。鱗癌就是宮頸鱗狀上皮細胞癌變所致，腺癌就是宮頸腺上皮細胞癌變所致。目前發病率較高的是鱗癌，大概占宮頸癌的75-85%。腺癌發病率低，但治療難度相對較大。

所以，你拿到的標準報告是用豎線分成兩塊的，左邊部分是鱗狀上皮細胞分析情況，右邊分析部分是腺上皮細胞分析情況。

前面我們談及了報告的主要板塊，下面我們就每個板塊的意義做詳細的解讀。（通俗易懂，大家沒醫學知識也不要怕，很容易理解！）

五、每個板塊有何意義？

我們上文提到TBS報告單幾個板塊，即：樣本滿意度、上皮細胞分析（鱗狀上皮細胞&腺上皮細胞分析）、鏡下所見細胞圖、醫師診斷結果及意見。一一分解！

【板塊一】樣本滿意度

該板塊包括4個指標：滿意、頸管細胞、化生細胞、不滿意四個欄目。不同醫院欄目不同，但主要項目指標大致差不多。

為什么要列出這個欄目呢？我們先看下醫生是怎樣取宮頸細胞的。

醫生先將你的陰道撐開，再用專業的“小刷子”在宮頸口采集脫落的細胞。然后將采集到的細胞標本轉移到細胞保存液中，送至實驗室制片、染色，最后由專業醫師在顯微鏡下觀察細胞形態變化。

所以，細胞學檢查做得好不好，也跟采集的細胞標本關系密切。如果報告提供的病人資料、標本等不合格，就在不滿意那一欄打“√”；合格，就在滿意那一欄打“√”。不滿意的標本需要退回重新采集。

【版塊二】上皮細胞分析

病理醫師將載有樣本的玻片放在顯微鏡下觀察，然后主要觀察鱗狀上皮細胞、腺上皮細胞有沒有病變。所以，這部分是整個報告的精華所在，值得重點閱讀。

上皮細胞分析分鱗狀上皮細胞分析和腺狀上皮細胞分析兩塊，我們主要對前者進行分析（鱗癌比例大）。

我們從上面這張圖片可以看到很多項目，但它所反映的意義其實很簡單。

1.未見上皮內病變或惡性病變

醫生在小方塊打“√”，表明一切正常。

2.微生物

本欄目主要針對外來入侵物進行的檢測，比如：病毒、細菌、滴蟲等微生物，醫生在哪一欄小方塊打“√”，表明受到哪種致病原微生物感染，需要及時治療。

3.反應性細胞改變（主要指炎性改變）

炎癥會改變細胞形態，有時顯微鏡觀察視野中會出現白細胞。通過計算白細胞數量，可以判別炎癥程度。

圖：重度炎癥反應

4.非典型鱗狀細胞

全稱叫ASC-US 不能明確意義的非典型鱗狀細胞，它是介于正常與癌前病變之間的一種臨界狀態。主要是指宮頸表面的鱗狀細胞在很多理化因素的影響下，在形態、排列等方面發生了一些不太典型的變化。

圖：非典型鱗狀細胞

這種不典型的變化可能是惡性病變（ASC-H）引起的，也可能是其他原因造成的，醫生無法做出明確判斷，需要進一步借助其他方式診斷。（通俗說，就是它長得既不像正常細胞，又不像惡性病變的細胞，所以病理醫師不能給出明確判斷）

5.低度鱗狀上皮內病變

指鱗狀上皮細胞發生輕度病變

6.高度鱗狀上皮內病變

指鱗狀上皮細胞發生中度、重度病變

7.鱗狀細胞癌

指確診為宮頸癌 —— 鱗癌

補充：腺上皮細胞分析

腺上皮細胞的分析和鱗狀上表細胞的分析類似。（絕大多數宮頸癌為鱗癌，所以我們僅重點分析鱗狀上皮細胞）

圖：腺上皮細胞分析

【板塊三】鏡下所見細胞圖

這個是給醫生看的，我們不需理解。

【板塊四】醫師診斷結果及意見

這個是我們需要重點關心的。分析完畢后，病理醫師會在最下面給出明確的診斷結果和意見。

（1）TBS報告一般會出現以下幾種結果（主要分析鱗癌）：

①未見上皮內病變及惡性病變

②微生物感染

③反應性細胞性改變（通常為炎癥反應）

④意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS）

⑤低度鱗狀上皮內病變（LSIL）

⑥高度鱗狀上皮內病變（HSIL）

⑦鱗狀細胞癌（SCC）

（2）哪些結果表示正常？

大家查TCT就是為了檢查宮頸細胞是否發生癌變或癌前病變，以下結果均表示無癌變或癌前病變的診斷結果：

①未見上皮內病變及惡性病變

②反應性細胞性改變（通常為炎癥反應）

③微生物感染

病理醫師會給出的意見為：

①一切正常，則建議1年之后復查。

②如果有炎癥，建議先治療好炎癥，3-6個月后復查。

因為TCT采集的是宮頸脫落細胞，然后進行觀察。如果炎性背景太重，會影響觀察視野，繼而影響病理醫生對脫落細胞的客觀分析。

圖：無上皮內病變或惡性病變及醫師意見

（3）哪些結果表示異常

①意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS）

②低度鱗狀上皮內病變（LSIL）

③高度鱗狀上皮內病變（HSIL）

④鱗狀細胞癌（SCC）

病理醫師會給出的意見為：

①意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS），建議HPV檢測，結合高危型HPV檢查進行判斷。

? 如果高危HPV陽性，建議病理活檢

? 如果高危HPV陰性，建議3-6個月后細胞學復查

圖：不典型鱗狀上皮細胞及醫師意見

②低度鱗狀上皮內病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細胞癌（SCC），確診為癌癥

圖：不典型鱗狀上皮細胞及醫師意見

②低度鱗狀上皮內病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細胞癌（SCC），確診為癌癥

圖：不典型鱗狀上皮細胞及醫師意見

②低度鱗狀上皮內病變（LSIL）& 高度鱗狀上皮內病變（HSIL），建議病理活檢

③鱗狀細胞癌（SCC），確診為癌癥

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