X射線致癌？體檢中的“拍片”到底還能不能做？

一、X射線是什么呢？

科學的定義是：一種波長極短、能量很大的電磁波。

簡單來說，就是X射線跟你看到的陽光、燈光等等是一家子的，本質上來說也是一種光（準確的說是電磁波）。

電磁波，其實是一個很大的家族，從醫院里面用的X射線、伽馬射線，到你看到的陽光、燈光，再到手機、收音機、GPS使用的信號，你做飯用的微波爐里面的微波，都屬于這個大家族。

不同的家族成員之間身材（準確的說是波長）差別很大，脾氣秉性也各不相同，所以用途也不盡相同。

X射線屬于這個家族中的小弟弟，“身材”要小很多（就是波長短），你看不到它。

也正因為他的波長短，所以有了一些新的性質，比如對人體來說，內臟、肌肉和血液之類在他看來就像是透明的玻璃一樣，只有骨頭才是不透明的。

從此，人們就利用他這性質，用它給人體拍照片，這樣就能透過肌肉看到內部骨骼是否有骨折、增生和錯位的情況了。

二、X射線致癌是真的嗎？

是的，X射線是公認的致癌因素^[1,2]。但是只有被大量X射線照射（準確的說，是超過個人劑量限值的大劑量照射）可能會致癌的，強調重點：大量！大量！大量！重要的事情說三遍。

這個“大劑量”有多大？根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準（GB18871-2002）》，一個人年平均有效劑量不應超過1msv，大約是我們接受天然照射劑量的一半^[3]。

X射線是如何致癌的呢？

這就要從我們身體上的細胞找原因了：人體的細胞中有DNA，DNA里面儲存了我們生命建設的藍圖，規劃了我們每個人從一個小小細胞（準確的說是受精卵）成長為一個100多斤的成年人的各種信息，就像神話傳說里面的“生死簿”，記錄了每個細胞何時生、何時死。

如果這個藍圖出錯了，就可能產生自身有瑕疵的細胞，其中一小撮有瑕疵的細胞，就像是孫悟空涂改“生死簿”一樣，獲得了“不死之身”（無限增殖），這就是癌細胞的來源。

那么只有X射線致癌嗎？當然不是！

所有的電離輻射都有致癌的風險。為什么呢？這要從電磁波家族本身找原因：

電磁波家族有一個奇怪的家規（準確的說是規律）：就是身材（波長）與脾氣（能量）有關，身材越小（波長越短），脾氣越大（能量越高），越喜歡橫沖直闖。

按照它們的脾氣大小（能量大小）可以粗略分成兩類：電離輻射和非電離輻射，前者常見的有X射線、伽馬射線，后者包括我們可見的陽光、燈光，還有不可見的手機信號，微波爐里面的微波等等。

但是，需要注意的是，只有電離輻射才能損害我們細胞的DNA，后者則不會。

舉個例子，我們把DNA比作一塊玻璃，把各種輻射比作一個小小的子彈頭。

如果我們在一米之外對著一塊玻璃開一槍，因為子彈頭的速度快，能量大，這塊玻璃肯定會被擊碎。這就是電離輻射對DNA造成損傷。

如果我們在相同的距離之外，用手輕輕的把子彈頭丟過去，這塊玻璃肯定啥事沒有——這就是說，非電離輻射沒有對DNA造成損傷。

三、DR、CT和透視傻傻分不清，體檢應該怎么選？

沒那么麻煩，你要做的，就是把你的身體狀況跟醫生實話實話！

是否需要接受X射線照射，是一個根據每個人身體狀況作出個性判斷的專業過程。醫生一方面要考慮X射線可能帶來的危害，一方面要考慮X射線診療可能給患者帶來的好處，需要認真地平衡兩者利弊。

四、體檢接觸多少X射線會致癌？

這么說吧，按照診療規范劑量體檢，不會致癌。

國際放射放護委員會(International Commission on Radiological ProtectionI，CRP) 1977年提出了劑量限制體系，包括輻射實踐正當化，防護水平最優化，個人劑量限值三條原則，它是一切電離輻射的基本防護原則，同樣也適用于X射線。

（一）輻射實踐的正當化

對醫生來說，對每一病人確定X射線檢查及治療時，應綜合分析、權衡利弊，避免一切不必要的照射。

簡而言之：能不照射就不照射

（二）輻射防護的最優化

對醫生來說，如果確定對病人進行X射線檢查及治療，應保持在可合理達到的盡量低的水平。

簡而言之：能少照射就少照射

（三）個人劑量限值

對所有相關實踐聯合產生的照射，設定個人受照劑量限制值，以防產生不良后果。

簡而言之：所有的照射都算上，不能超過一定限度

只要符合上述要求，按照診療規范，就能將X射線帶來的危害最小化，對病人的好處最大化。特別需要強調的是，對普通成年人來說，正常體檢所需要的X射線量比較小，不會對身體造成嚴重損害。

四、X射線會像農藥一樣有殘留嗎？

X射線肯定不會殘留！

X射線和我們看到的陽光是一家子，一個人在太陽底下曬一會兒，陽光會殘留到他身上，回到屋里面會全身繼續發光嗎？當然不會，既然陽光不能殘留，那X射線肯定也不能。

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