懷孕了才發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減等甲狀腺疾病該怎么辦？

甲狀腺的一系列問題在生活中已經(jīng)非常常見，但很多姑娘對此毫無所覺，只有在體檢時才發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺竟然有大大小小的問題。

一、甲狀腺問題及治療

*甲減

甲減全稱為甲狀腺功能減退癥，主要是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏內(nèi)源性甲狀腺激素導(dǎo)致代謝降低。

甲減患者常常會有以下癥狀：面色蒼白、怕冷、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、厭食、腹脹或者月經(jīng)異常等。

那如果被確診為甲減要怎么辦？通常，醫(yī)生會選擇讓患者服用左甲狀腺素（L-T4）藥物，并根據(jù)個人情況選擇劑量。在甲減的治療過程中，患者要堅(jiān)持長期服藥，不要認(rèn)為沒有影響到日常生活就擅自停藥。

很多患者懷孕后，因?yàn)閾?dān)心服藥對胎兒不好而擅自停藥，但這對自己和胎兒來說都是不可取的。為了母體及胎兒的健康，妊娠期間需要充足的甲狀腺激素。

對于胎兒來說，若母親甲減控制不當(dāng)將會影響智商和出生后的生長發(fā)育。

妊娠期甲減，也會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血等風(fēng)險。所以我們常常會提醒備孕女性要定期檢測甲狀腺激素水平，在妊娠早期，TSH應(yīng)小于2.5mU/L，將數(shù)值控制在合理范圍內(nèi)。

*甲亢

甲亢又稱作甲狀腺功能亢進(jìn)癥，患病率女性大于男性，與甲減相反，它大多是由于過多的甲狀腺激素，致使機(jī)體代謝亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮。

常見的癥狀有：心跳加速、食欲增加、多汗、體重減輕以及情緒激動等，也有不少人會伴有突眼、視力減退，失眠等情況。

甲亢的治療方案有很多，通常情況下我們使用最多的是抗甲狀腺藥物（ATD），尤其是對于輕中度甲狀腺腫大、頸部做過手術(shù)或者處于妊娠期的女性等。

除口服藥物以外，還有以下治療方案：

1.放射性碘治療：適合口服藥物療效不佳，病情容易反復(fù)，或者不適宜手術(shù)的人，但是要注意的是計劃妊娠，或者在妊娠期及哺乳期的女性是不適合的。

2.手術(shù)治療：適用于甲狀腺明顯腫大甚至已經(jīng)有壓迫或者懷疑為惡性腫瘤的患者。但是大家切記，在妊娠早期和晚期要避免進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，妊娠早期使用麻醉藥物有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，而妊娠晚期將會有早產(chǎn)的風(fēng)險。

在妊娠期當(dāng)中，如果沒有控制好甲亢，對母親和胎兒都會有不好的影響。對女性自身來說，可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、心衰和甲狀腺危象。對于寶寶來說，會影響胎兒的生長，導(dǎo)致甲亢或者甲減等情況。

在妊娠期期間的治療方法首選的是藥物治療，因?yàn)榍懊嫖覀冋f放射性物質(zhì)可能會導(dǎo)致胎兒畸形，所以我們不予運(yùn)用。一般我們建議在妊娠期間小劑量服用ATD藥物，維持甲狀腺激素水平。還要定期檢測甲功水平及TRAb，如果患者真的病情控制不佳，或者對口服藥物過敏，我們才會考慮手術(shù)治療，一般選擇在妊娠中期進(jìn)行。

甲亢患者代謝較為亢進(jìn)，為了保證寶寶茁壯成長，咱們一定要好好補(bǔ)充營養(yǎng)，并做好常規(guī)的體檢工作，監(jiān)護(hù)胎心，關(guān)注母親的血壓、體重等。在產(chǎn)后可能會出現(xiàn)反跳的現(xiàn)象，病情反復(fù)，所以產(chǎn)后要注意定期復(fù)測甲狀腺功能并及時調(diào)整藥物用量，在保證攝入足夠營養(yǎng)的同時，也要控制食物中的碘含量。

*甲狀腺結(jié)節(jié)

如今，大家對自身健康愈加重視，各大單位經(jīng)常組織集體體檢，直到體檢時很多女性才發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，甚是驚訝不知何時發(fā)生的。

其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)大多是甲狀腺內(nèi)異常團(tuán)塊，大多數(shù)人是沒有什么感覺的，毫不影響日常生活。只有在醫(yī)生觸診、體檢或是在超聲檢查時才會被發(fā)現(xiàn)。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家千萬不要恐慌，咱們通過數(shù)據(jù)可以知道，大概有85%~95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候，最需要的是鑒定結(jié)節(jié)的良惡性。

有哪些方法可以幫助我們診斷呢？

1.甲狀腺功能及抗體檢查：尤其要關(guān)注TSH水平，如果TSH水平升高，甲狀腺癌的風(fēng)險就會增高；如果TSH降低，需要進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺核素成像，以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

2.超聲檢查：可以最直接準(zhǔn)確地了解結(jié)節(jié)的特征、大小、質(zhì)地（實(shí)性還是囊性）以及頸部淋巴結(jié)的情況。很多醫(yī)生通過超聲檢查報告單就可以診斷出來結(jié)節(jié)的良惡性了。

3.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)：穿刺檢查是評估結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。對于大多數(shù)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們不需要特別治療，建議定期隨訪即可。

對于妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的女性來說，要對醫(yī)生說清楚病史，并完善血清TSH和超聲檢查。當(dāng)我們被診斷為良性結(jié)節(jié)，不需要特殊的監(jiān)測，除非在妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)快速增大并出現(xiàn)壓迫的情況。

*橋本氏甲狀腺炎

「橋本」是常見的自身免疫性甲狀腺疾病，本病在早期沒有什么特別的感覺，很多患者不會特別重視。

但是在中青年女性中，當(dāng)檢查出彌漫性甲狀腺腫大的時候，大家就應(yīng)當(dāng)警惕了。需要再完善甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）、尿碘及血沉的檢測進(jìn)一步確診。

在「橋本」患者中，會有甲狀腺功能減退癥狀，少數(shù)會有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，另外大部分患者的甲功指標(biāo)正常。所以我們常說「橋本」的早期會出現(xiàn)甲亢癥狀，晚期又會出現(xiàn)甲減癥狀。

對于橋本甲亢的患者，原則上不用抗甲狀腺藥物（ATD），因?yàn)椴簧倩颊呤且贿^性的甲亢，如果藥物劑量沒有及時調(diào)整，很容易出現(xiàn)甲減的情況。若想要控制甲亢的癥狀，一般建議服用β受體阻滯劑。

若診斷為橋本甲減，需要服用左甲狀腺素（L-T4）治療，定期復(fù)查調(diào)整用藥，維持甲狀腺功能正常。

「橋本」患者通常在檢查時會發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織腫大，質(zhì)地變化，形成甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上大多數(shù)會建議服用左甲狀腺素片（L-T4）治療。

在飲食方面，若攝入碘含量過多會增加患「橋本」的風(fēng)險，所以日常生活中要控制含碘食物的攝入，保護(hù)甲狀腺濾泡細(xì)胞不被自身免疫破壞。少吃些含碘高的食物，像紫菜、海帶、海鮮等食物。大家可以多吃些高纖維的食物，比如粗糧、水果、綠色蔬菜和高蛋白的食物。

妊娠期的「橋本」患者也不可掉以輕心，如橋本甲減或者TPOAb陽性等患者，會增加流產(chǎn)的風(fēng)險，還會影響到寶寶智力和生長發(fā)育。

所以在備孕期及妊娠期都要定期檢測甲功和抗體的指標(biāo)，通常會建議患者服用左甲狀腺素（L-T4）。可能很多準(zhǔn)媽媽們考慮到寶寶的健康，都不愿意服用藥物，大家不用擔(dān)心，在哺乳期和妊娠期，L- T4都是安全的，是臨床首選藥物。

*甲狀腺癌

甲狀腺癌又稱作甲狀腺惡性腫瘤，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，通常也是在體檢或者行超聲檢查的時候才會被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)在甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌的人數(shù)明顯增加，因此完善的檢查是不可缺少的。在上述關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測中也提及到，甲狀腺超聲檢查是首選方法，甲狀腺細(xì)針穿刺是評估結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

對于確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療，需要進(jìn)行手術(shù)評估及完整的檢查，根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)、淋巴結(jié)清掃或其他手術(shù)方式。

當(dāng)在妊娠期間檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，并有提示惡性可能的話，可以進(jìn)行甲狀腺細(xì)胞穿刺術(shù)，但是需要注意的是不可以行放射性碘吸收的檢查哦。

如果準(zhǔn)媽媽們在檢查時候發(fā)現(xiàn)是分化良好的甲狀腺癌，可以等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。但是為了自己和寶寶的健康著想，一定要定期行超聲檢查。

如果檢查出未分化型甲狀腺癌或者發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移的女性，延遲治療可能會導(dǎo)致不好的后果，所以應(yīng)當(dāng)盡早評估病情進(jìn)行手術(shù)。對于有過甲狀腺癌治療史的女性，在準(zhǔn)備懷孕前，一定要針對甲功及抗體進(jìn)行復(fù)查。

如何呵護(hù)甲狀腺？

看完這么多甲狀腺疾病，大家可能都已開始瑟瑟發(fā)抖。那么，我們在日常生活中應(yīng)該怎么好好呵護(hù)它呢？

甲狀腺是我們身體上非常重要的內(nèi)分泌器官之一，位于氣管兩側(cè)，甲狀軟骨之下。它的位置特殊，作用范圍廣，遍布全身組織器官，疾病的種類也很豐富。

大家可以看看圖片，是不是很像一只蝴蝶，讓大家忍不住想要呵護(hù)它。

雖然現(xiàn)在人們工作任務(wù)重、壓力大，但是一定要注意好好休息。良好的作息習(xí)慣可以提高自身的免疫力，若免疫力低下，病菌會伺機(jī)侵犯機(jī)體，發(fā)生病變。
甲狀腺疾病與情緒關(guān)系很大，當(dāng)精神壓力大，或者受到重大刺激時，甲狀腺激素水平也會不穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)對于呵護(hù)甲狀腺是很重要的。
另外還需要營養(yǎng)均衡，規(guī)律用餐，積極運(yùn)動，增加體能。

對于患有甲狀腺疾病的人們來說，不能輕視也不能過分焦慮，要定期隨訪檢查。有問題及時就醫(yī)溝通，大多數(shù)甲狀腺疾病都可以得到很好的控制。

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