心肌酶四項(xiàng)檢查結(jié)果怎么看？

　　心肌酶四項(xiàng)檢查結(jié)果怎么看？檢查心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜的通透性。臨床上在急性心肌梗塞，心肌病和骨骼肌損傷的情況下，其活力有不同程度的升高。

　　檢查心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜的通透性。臨床上在急性心肌梗塞，心肌病和骨骼肌損傷的情況下，其活力有不同程度的升高。

　　心肌酶四項(xiàng)包括：

　　乳酸脫氫酶（LDH）：心梗、肝臟疾病、惡性腫瘤、部分血液疾病。

　　肌酸磷酸激酶（CK）：心肌炎、腦血管意外、甲狀腺機(jī)能減退。

　　肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：急性心梗、特性優(yōu)于肌酸磷酸激酶。

　　α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDE）：心梗、 肌營養(yǎng)不良、葉酸、B12缺乏。臨床診斷用心肌酶的選擇原則疾病診斷時，應(yīng)該測定哪些心肌酶在臨床是一個重要的問題。臨床當(dāng)然希望測定高度敏感高度特異的指標(biāo)，高（或低）就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標(biāo)是很難存在。

　　選擇診斷用指標(biāo)原則：（１）、有較高的組織／血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標(biāo)變化。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科高鵬（２）、組織損害時能較快的釋放，以便早期診斷。（３）、生物半壽期較長，否則難以捕獲。（４）、測定方法簡單易行，試劑穩(wěn)定廉價。2.血清心肌酶診斷心肌梗塞的病理基礎(chǔ)AMI發(fā)生后，因心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性↑，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，根據(jù)心肌受損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的變化來反應(yīng)AMI的發(fā)生以及病灶的大小。酶生理特性不同，如酶在細(xì)胞內(nèi)定位，分子量大小，生物半壽期等，造成了各種酶入血的時間，入血的快慢以及在血清內(nèi)的持續(xù)時間不同，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據(jù)。3.臨床常用的心肌酶心臟內(nèi)的細(xì)胞酶很多，但須符合上述選擇原則，組織特異性并結(jié)合其它方面，如線粒體異檸檬酸脫氫酶（ICDm）在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。目前國內(nèi)外常用于診斷心肌梗塞的血清酶 主要有：AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有較高的陽性率和特異性，應(yīng)用更廣。

　　（1）、AST   LDH   CK特異性比較   含量：心肌AST是人體各檢驗(yàn)地帶網(wǎng)組織中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。   特異性：CK的臟器特異性最高，除骨骼肌病變（包括肌細(xì)胞膜通透性變化如酒精中毒）和嚴(yán)重腦血管意外，并且紅細(xì)胞幾乎不含CK，故測定不受溶血的影響。 　CK診斷效率高，假陽性僅為10~ 15%；其陽性率與心電圖ST段異常符合率達(dá)95%，高于AST （假陽性高達(dá)32%）。肺梗塞，心絞痛，陳舊性梗塞等則CK活性一般不升高。LDH由于分布廣泛而特異性不高。

　　（2）、AST的同工酶　 血清ASTm不能提高AMI的診斷特異性，但ASTm因定位于線粒體，故不是很嚴(yán)重的損傷一般難以釋放入血，因此測定ASTm對于推測預(yù)后有一定意義，特別是在推測死亡率方面較CK-MB更有價值。

　　（3）、LDH的同工酶 LDH在人體內(nèi)有五種同工酶其分布見附表，其中心肌中以LDH1，LDH2為主 。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之間，由于AMI發(fā)生后心肌 釋放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特異性可90.5%   LDH酶譜分布總活力（u/g,逆光度法）：腎281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>紅細(xì)胞70,500同工酶類型1.以LDH1、LDH2為主：心，腎，腦，睪丸，紅細(xì)胞2.以LDH5、LDH4為主：肝，骨骼肌，腸粘膜3.以LDH3為主：肺，脾，淋巴結(jié)，內(nèi)分泌腺，血小板，非妊娠子宮

　　而其他疾病LDH同工酶譜明顯不同，但惡性貧血和腎梗塞病人與AMI相似，需配合其它檢查鑒別。對于AMI 的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起繼發(fā)性肝損傷。

　　（4） CK同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM；　CK-MB是診斷AMI最佳的血清酶指標(biāo)。心肌CK-MB可達(dá)40%以上，特異性高達(dá)100%。心梗發(fā)生時，血清CK-MB可增高10~25倍，超過CK（10~12）倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK -MB ＝5％CK） 。（5）、 GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的時相變化 AMI發(fā)生后，心肌的損傷是一個漸進(jìn)的過程，因此血清酶活性的升高有一個延緩期，與梗塞區(qū)的大小，酶從受損心肌釋出的速度以及酶在血液中稀釋和破壞程度有關(guān)。AMI時：CK在3~6h↑ ,18h達(dá)高峰 。AST在 6~12h ↑，18~36h達(dá)高峰。LDH在12~24h出現(xiàn) ,3~6d達(dá)高峰。心肌炎：其增高幅度不如AMI時明顯。

　　鑒別診斷：

　　（1）充血性心力衰竭和肺原性心臟病，血中CK濃度都不升高。

　　（2）皮肌炎時CK明顯增高，但CK-MB增高幅度不高。

　　（3）結(jié)合其他項(xiàng)目區(qū) 別心肌炎與AMI AMI的晚期可見血清γ-GT↑，發(fā)生率約50%，機(jī)制不明。過去曾認(rèn)為這是心肌修復(fù)的結(jié)果，但不論是正常心肌或修復(fù)心肌均不含有γ-GT，故有人認(rèn)為是肝繼發(fā)性損害而致肝中的γ-GT釋出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的臨床表現(xiàn)和其他肝功能試驗(yàn)不相平行，故血清γ-GT的增高機(jī)制還有待于研究。

　　（4）　 心肌酶組合項(xiàng)目CK-MB是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，是心肌酶譜的核心，但是因CK-MB生物半壽期較短，對于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯過捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時間長并且來身就能反應(yīng)心肌的損傷，因此與CK-MB配合更能提高診斷效率，LDH的同工酶更好。心肌內(nèi)AST的含量高出骨骼肌很多，而CK較骨骼肌低4倍，CK/AST提高診斷特異性及靈敏度。測定ASTm不能對診斷有幫助，但其預(yù)后判斷有很大幫助。總之正確和用效的使用心血酶譜可以為臨床帶來很大的便利。