帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了更好地研究它，需要給出它的明確定義，但目前關(guān)于它的定義仍無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。一種定義是 ：皮膚帶狀皰疹急性炎癥期后持續(xù) 3個(gè)月 以上 的局限性疼痛。另一種定義是 ：急性帶狀皰疹治愈 后的疼痛，持續(xù)時(shí)間 1個(gè)月至 6個(gè)月。

　　1.臨床癥狀

　　大部分PHN患者主訴下列幾種不同類(lèi)型的疼痛和感覺(jué)異常：鉆痛、刺痛、閃痛、燒灼痛、電擊樣疼 痛、異常性疼痛 、對(duì)重復(fù)刺激逐漸增強(qiáng)的疼痛 、感覺(jué)過(guò)敏以及難以忍受的瘙癢。以往的文獻(xiàn)中很少提到帶狀皰疹后瘙癢 ，但它是一些患者唯一的臨床表現(xiàn)， 可單獨(dú)發(fā)生 ，也可與PHN合并發(fā)生。

　　2.PHN的發(fā)病機(jī)制

　　水痘原發(fā)感染后水痘——帶狀皰疹病毒(vzv)隱 藏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，終身潛伏。當(dāng)它被激發(fā)活化，在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)并通過(guò)周?chē)窠?jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。導(dǎo)致病毒活化的觸發(fā)因素仍不清楚帶狀皰疹可發(fā)生在各年齡段 ，但晚年更常見(jiàn)，因?yàn)殡S年齡增大 ，針對(duì)病毒的 T 細(xì)胞免疫功能減退。帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)， 第二次發(fā)病的發(fā)生率低于 5％。 帶狀皰疹急性期 的疼痛和 PHN都是神經(jīng)性的疼痛。它是周?chē)窠?jīng)損傷的結(jié)果 ，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān)。vzv活化導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)的炎癥 ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受傷害的通路發(fā)生重要的變化，傳入神經(jīng)阻滯 。這些改變導(dǎo)致 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼 痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元的活動(dòng)性異常增高。

　　3.PHN的治療

　　治療 PHN有許多方法，主要分為局部療法和全身療法 。

　　(一 )局部療法：局部療法比較適合患有潛在的系統(tǒng)性疾病而不能耐受全身療法的老年 PHN患者 。目前 ，用于局部治療的藥物分為3類(lèi)：局部麻醉藥、非甾體抗炎藥和辣椒素制劑。

　　(二 )全身療法 ：

　　1．止痛藥和麻醉藥 ：日服 NSAIDs和麻醉藥似乎 對(duì) PHN無(wú)效 ，但部分患者可從中獲益 。

　　2．神經(jīng)活性藥物 :三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥與其它治療方案相比，在治療 PHN方面是最有效的。它的作用機(jī)制是通過(guò)抑制去甲腎上腺素和羥色胺的再攝取 ，增強(qiáng)涉及痛覺(jué)的脊神經(jīng)元的抑制程度 。

　　(三)非藥物治療

　　神經(jīng)外科手術(shù)方法通常是最后一種選擇。一項(xiàng)小型研究表明：對(duì)部分患者給予丘腦電刺激和施行阻斷脊髓丘腦束的脊髓前外側(cè)柬切斷術(shù)可消除PHN。人們已嘗試在背根嚴(yán)格限定區(qū)域內(nèi)行電凝術(shù) ，但這有引起輕偏癱和感覺(jué)缺損的危險(xiǎn)。