女性體檢Hpv檢測誤區(qū)

　　女性體檢Hpv檢測誤區(qū)——高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。高危型HPV檢測有效提高了宮頸癌前病變檢測的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。目前，國際上HPV檢測主要有三大策略：21歲以上細胞學(xué)非典型鱗狀細胞(ASC-US)的分流管理、25歲以上初篩、30歲以上與細胞學(xué)聯(lián)合篩查。此外，還可用于宮頸病變患者治療后療效評估、HPV疫苗注射后效果隨訪等。但在臨床應(yīng)用中，由于HPV檢測方法眾多，各種檢測方法的設(shè)計、原理以及臨床陽性閾值設(shè)定存在差異等因素，容易存在以下誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：檢測低危型HPV具有臨床價值

　　臨床上我們常看到患者HPV檢測報告上包括低危型，事實上，檢測低危型HPV是一種誤解，誤認為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險。2015-11-26國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)發(fā)布了《人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測及基因分型、試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》明確了我國HPV檢測的型別范圍——只針對用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的18種HPV基因型核酸檢測。該指導(dǎo)原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)、國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)及其他國際組織的研究成果，建議將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種基因型列為高危型，26、53、66、73、82共5種基因型列為中等風(fēng)險型，要求均只針對用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的上述18種HPV基因型核酸檢測;同時專門指出，低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測的臨床價值尚不明確。因此，對無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進行檢測是一種誤區(qū)。

　　誤區(qū)二：HPV定量檢測數(shù)值越高，病變越嚴重

　　目前，臨床使用的所有HPV檢測方法尚無定量HPV檢測方法;從現(xiàn)有檢測方法看，難以溯源或重復(fù)是無法實現(xiàn)定量檢測的根本原因所在。二代雜交捕獲(the hybrid capture，HC2)HPV檢測技術(shù)采用相對光單位/臨床閾值(RLU/CO，relative light units/cut off)檢測高危型HPV。不少臨床醫(yī)生誤認為RLU/CO值越高，病變越嚴重，RLU/CO值越低，病變越輕。事實上，只要HPV陽性(RLU/CO≥1.0)，無論RLU/CO值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌。一項對349例細胞學(xué)ASC-US的HC2陽性行宮頸組織學(xué)檢查的研究發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)檢查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位數(shù)分別是42.68，146.45和156.43，且3組的可信區(qū)間廣泛重疊，結(jié)論是RLU/CO值與CIN的存在顯著相關(guān)，但與病變嚴重程度關(guān)系不大。需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測者HPV病毒載量的總和，也就是說如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽性亞型病毒載量總和。而對于僅感染同一種HPV亞型(如HPV16)的婦女而言，測定值越高，發(fā)生CIN2+的風(fēng)險有所增加(HR：1.34，95%CI 1.10～1.64)。總之，HPV檢測值高低和病變嚴重程度之間無絕對對應(yīng)關(guān)系。

　　誤區(qū)三：HPV是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會發(fā)生宮頸癌

　　臨床上，我們會發(fā)現(xiàn)HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細胞癌等可能與HPV感染無關(guān)，這類宮頸癌蠟塊組織中HPV檢測陽性率僅為0～27.3%;另一方面，任何一種HPV檢測方法都存在一定假陰性率，這與檢測目的基因片段、檢測方法及其靈敏度有關(guān)。因此，必須清楚地意識到，現(xiàn)有篩查方法尚無法達到100%的敏感度和特異度。

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